冠心病一半是误诊
病人为74岁女性，诉贫血病史30余年，间断口服补充铁剂药物治疗，未规律服药，贫血改善情况不明。目前，通常将HH分为4型。c、腹腔CT及容积测定。③Ⅲ型HH是Ⅰ型和Ⅱ型的组合，胃食管交界处和胃底均通过食管裂孔进入胸腔。向两侧放射到肩臂和手，误诊为肩周炎和颈椎病等；向后放射到后背，误诊为胸椎、嵴背部肌肉疾病等；向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿，误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病；向下放射到上腹部，误诊为胃病、肝胆疾病。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的，如果您做心电图检查时没有发作心绞痛，心电图很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心绞痛发作时，心电图也是正常的。
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病人为74岁女性，诉贫血病史30余年，间断口服补充铁剂药物治疗，未规律服药，贫血改善情况不明。心绞痛发作时，可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位，但一般不会放射到下肢。胸痛就一定是心绞痛吗？不是！胸痛不仅可以来源于心脏，也可以由其他组织的病变引起。此次病人以“乏力、纳差2周”来就诊，其自述2周前无明显诱因出现乏力、纳差，表现为:不思进食，食之无味，饭量减少一半，伴有头晕、心悸、气短不适，否认恶心、腹胀，无呕吐、腹痛、嗳气、呃逆不适，无反酸、烧心不适，否认便血、便秘，无发热、黄疸，未引起重视，也没有治疗。
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一提到冠心病，就会想到心绞痛！在大众看来，心绞痛就应该有痛感，心绞痛的疼痛部位一定在心脏的部位，真的是这样吗？心绞痛的知识我们了解的不少，但是还有很多问题萦绕在我们的心里，总是无法得到解答。与食管相连的胃是疝入胸腔的主要器官。c、对于HH的治疗，目前我们采用个体化治疗，可先行药物治疗，如药物无法纠正贫血，可选择择期行食管裂孔疝修复术+胃底折叠术(推荐腹腔镜下手术)。c、对于HH的治疗，目前我们采用个体化治疗，可先行药物治疗，如药物无法纠正贫血，可选择择期行食管裂孔疝修复术+胃底折叠术(推荐腹腔镜下手术)。与食管相连的胃是疝入胸腔的主要器官。b、食管裂孔疝继发贫血在临床上并不少见，但是临床表现缺乏特异性，容易导致误诊和漏诊。b、下图是消化道钡餐透视情况。我们先看入院后的化验及检查情况：a、血常规情况及输血(400ml)后的变化。①Ⅰ型HH是滑动性HH，胃食管交界处移位至膈肌上方。通过以上所述得知，这是1例被忽视的食管裂孔疝继发贫血的病人，那么什么是食管裂孔疝呢？其继发贫血的原因与特点又是什么？如何治疗？a、食管裂孔疝(hiatushernia，HH)是除食管外的任何腹部组织器官通过增大的食管裂孔向上移位进入胸腔而形成的解剖学异常。④Ⅳ型HH的特点是疝囊内有胃以外的组织器官，如大网膜、结肠、小肠、脾脏、胰腺等。心绞痛就一定位于心前区吗？不是！典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后，也可位于左侧心前区，范围约有手掌大小，往往没有明确的界限。此病人复合以上3点。③Ⅲ型HH是Ⅰ型和Ⅱ型的组合，胃食管交界处和胃底均通过食管裂孔进入胸腔。Cameron病变所致的消化道出血可以是显性的也可以隐匿性的，大部分患者最终会出现缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)。1986年Cameron等首次通过内镜描述了贫血患者胃膈肌水平的线性糜烂和溃疡，认为这些线性病变与HH继发贫血相关。HH继发贫血的病人有如下特点：患者年龄较大，主要以消化道症状为主，少部分患者会以胸闷、胸痛起病；以慢性隐性消化道失血为主，小部分患者会发生急性消化道出血；HH继发贫血患者Cameron病变发现率不足50%，临床医生应提高对Cameron病变的认识，需与消化道肿瘤、冠心病等疾病相鉴别。据报道HH的发病率为0.8%~9%，有15%~45%的HH继发贫血。胃仍保持纵向姿态，胃底在胃食管交界处下方。此次病人以“乏力、纳差2周”来就诊，其自述2周前无明显诱因出现乏力、纳差，表现为:不思进食，食之无味，饭量减少一半，伴有头晕、心悸、气短不适，否认恶心、腹胀，无呕吐、腹痛、嗳气、呃逆不适，无反酸、烧心不适，否认便血、便秘，无发热、黄疸，未引起重视，也没有治疗。b、食管裂孔疝继发贫血在临床上并不少见，但是临床表现缺乏特异性，容易导致误诊和漏诊。我们先看入院后的化验及检查情况：a、血常规情况及输血(400ml)后的变化。
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。①Ⅰ型HH是滑动性HH，胃食管交界处移位至膈肌上方。通过以上所述得知，这是1例被忽视的食管裂孔疝继发贫血的病人，那么什么是食管裂孔疝呢？其继发贫血的原因与特点又是什么？如何治疗？a、食管裂孔疝(hiatushernia，HH)是除食管外的任何腹部组织器官通过增大的食管裂孔向上移位进入胸腔而形成的解剖学异常。④Ⅳ型HH的特点是疝囊内有胃以外的组织器官，如大网膜、结肠、小肠、脾脏、胰腺等。
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。此病人复合以上3点。
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。Cameron病变所致的消化道出血可以是显性的也可以隐匿性的，大部分患者最终会出现缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)。1986年Cameron等首次通过内镜描述了贫血患者胃膈肌水平的线性糜烂和溃疡，认为这些线性病变与HH继发贫血相关。HH继发贫血的病人有如下特点：患者年龄较大，主要以消化道症状为主，少部分患者会以胸闷、胸痛起病；以慢性隐性消化道失血为主，小部分患者会发生急性消化道出血；HH继发贫血患者Cameron病变发现率不足50%，临床医生应提高对Cameron病变的认识，需与消化道肿瘤、冠心病等疾病相鉴别。据报道HH的发病率为0.8%~9%，有15%~45%的HH继发贫血。
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。此次病人以“乏力、纳差2周”来就诊，其自述2周前无明显诱因出现乏力、纳差，表现为:不思进食，食之无味，饭量减少一半，伴有头晕、心悸、气短不适，否认恶心、腹胀，无呕吐、腹痛、嗳气、呃逆不适，无反酸、烧心不适，否认便血、便秘，无发热、黄疸，未引起重视，也没有治疗。b、食管裂孔疝继发贫血在临床上并不少见，但是临床表现缺乏特异性，容易导致误诊和漏诊。我们先看入院后的化验及检查情况：a、血常规情况及输血(400ml)后的变化。
