MECT治疗：无抽搐电休克（MECT治疗)护理指南

一、概念（一）传统的:电休克治疗（ECT）:是一种非药物治疗的方法，是用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失、皮层广泛性脑放电和全身抽搐，以达到控制病人精神症状的目的。缺点:ECT治疗是在无麻醉诱导和无肌肉松驰的基础之上进行的，其治疗之前的瞬间患者的意识是存在的，因此患者对治疗时所带来的痛苦体验是十分深刻的，而且副作用多，如骨折、呼吸道综合征和心血管系统并发症等。（二）改良后的:无抽搐电休克治疗（MECT):是在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使整个治疗过程中几乎无抽搐发生，患者无须承受抽搐负荷，极大限度减轻或避免了骨折和关节脱位，使病人没有痛苦和恐惧感。它是目前一种快速、有效而又安全的治疗方法，是在全麻醉状态下进行危险性最小的医学操作、是治疗全过程中医疗氛围可以说充满了人道主义关怀，更为重要的是有时能起到及时抢救病人生命的重大作用。
二、MECT治疗的适应症1、严重抑郁，有强烈的自伤、自杀行为或明显的自责自罪者2、拒食、违拗和木僵者3、极度兴奋躁动、冲动伤人者4、精神药物治疗无效或对药物不能耐受 者三、MECT治疗的相对禁忌症美国精神协会认为MECT无绝对禁忌症，它的意外死亡发生率为0.02%，远低于正常婴儿出生的危险性（0.12%），但还是有相对禁忌症的，如:1、颅脑占位性病变及其他增加颅内压的病变2、最近有颅内出血3、心脏功能不稳定的心脏病患者
4、视网膜脱落的病人5、有嗜铬細胞的病人6、出血或不稳定的动脉瘤畸形病人7、正在使用利血平、碳酸锂治疗者8、导致麻醉危险的疾病（如严重的呼吸系统、肝肾疾病和胆碱酯酶缺陷症)9、抗胆碱药、某些抗生素，如:卡那霉素、奎尼丁等有抗胆碱酯酶作用，影响琥珀胆碱水解而延长半衰期，均应撤除。四、MECT术前使用药物及治疗方法1、阿托品0.5mg，2、丙泊酚200mg，3、琥珀酰胆碱0.1g静脉用药治疗一般隔日1次，每周3次，急性病       人可每日1次根据病情连续治疗3～6次后         改成隔日1次，疗程6～12次。 五、需要推迟MECT治疗的常见因素1、急性呼吸道感染2、已经进食或饮水的病人3、没有书面签字的手术病人4、必要的实验室检查缺乏者六、MECT治疗时的护理（一）、治疗前的护理1、仔细检查及核对病人各种辅助检查、医生开具的治疗申请单及MECT术前家属签名的知情同意书2、确保患者治疗之前禁食、禁水8小时3、治疗前一天清洗头发，不洁的头发会影响治疗效果4、叮嘱患者排空大小便，防便溺于裤子及床，清理呼吸道和口腔分泌物5、头饰、耳环、珠宝等有导电可能的物品应摘掉，同时摘掉眼镜和假牙，解开领口及腰带6、测量体重及生命体征。如当日T>38度，p>100次/min，BP>140/90HHmg暂停治疗一次7、治疗前去除指甲油，确保用来记录脉搏血氧饱和度监测数值的准确性8、治疗室内保持安静，避免其他人员随便进入，松开病人领口、腰带，检查病人有无松动牙齿9、准备用物、急救药品，开通静脉通道 　（二)、治疗中的护理1、患者取卧位，协助麻醉师做好诱导麻醉，保持静脉通畅，静脉注射药物剂量要准确，一旦发现药液外漏，立即拔针重新更换注射部位，对渗漏药液的部位可予硫酸镁湿敷。2、上床栏，防病人坠床，密切注意检测心率、BP、R以及血氧饱和度的情况。3、由于使用肌松剂，患者呼吸暂停时间过长，要面罩持续正压给氧，保证气道通畅，血氧饱和度维持在90%以上
4、患者自主呼吸及吞咽反射恢复后，停止吸氧，静卧5min结束治疗。 　（三)、治疗后护理1、治疗结束后在治疗室观察15～30min,绝对卧床休息，密切观察血氧饱和度、心率、BP，随时给氧。2、治疗后15～30min测生命体征，生命体征平稳后、意识恢复正常后方可离开治疗室，起床时给予扶持，防止坠床。3、与病房护士做好交接将患者送回病房，回病区的路上护士要用轮椅推送病人，防止病人跌倒、摔伤。4、一般治疗1h后给患者喝水观察吞咽正常方可进食，饮食不佳者给予喂食，拒绝者可采取静脉输液，确保能量、营养及水分的全量摄入。 七、MECT不良反应的观察及处理1、抽搐时间延长:  这种情况会导致病人治疗后的意识丧失或健忘，如果治疗时患者的抽搐时间超过3min，应人工终止抽搐，可根据医嘱给安定10mg静脉注射，同时注意做好抽搐发作时的保护。2、R恢复延迟:  一般认为患者在抽搐结束5min后自主呼吸仍未恢复即为呼吸停止时间延长，简单的处理方式就是持续的辅助呼吸直到自主呼吸恢复。3、头痛:  头痛是治疗后最常见的不良反应，轻者采用热疗和按摩等措施减轻疼痛，严重时在医生指导下口服阿司匹林、布洛芬等镇痛剂。4、恶心、呕吐:   出现恶心、呕吐并不常见，做好治疗前的禁食禁水准备至关重要，一旦发生，立即将病人头偏向一侧，防止吸入性肺炎。5、意识障碍:  应加强床边护理，上床栏保护，必要时给予患者适当的约束保护，对极度烦躁不安、不能制止者，按医嘱静脉推注或肌肉注射安定10mg，密切观察生命体征，做好记录。6、记忆障碍:  向患者及家属解释其为可逆性的，不会造成永久性的影响，多数病人在治疗后数周内恢复。八、心理护理对家属的心理干预我国精神病病人的家属中，有很大一部分对电休克治疗存在顾虑，从而影响到家属的情绪和对治疗的态度。顾虑产生的原因多数为担忧治疗的疗效、不良反应及费用等问题。家属是病人重要的支持者，家属的心理状况直接影响病人的治疗和预后，故护理人员护理病人的同时，不可忽视家属的心理健康，应及时、主动与家属沟通，对家属担心的问题给予正确解答或及时帮助，使其认识到治疗可快速控制患者的兴奋躁动、激惹及消极自杀的意念，有效避免意外发生，对住院患者能缩短其住院周期、减少住院天数，从而减轻家属的精神负担和经济负担，通过对家属有效的心理干预能增加其对治疗的信心，使患者在良好的心理支持下积极主动配合治疗，以达到预期目的。