当PD-1的千亿市场已成往事后，现实发展却比想象中还要残酷。
在三季度，国内PD-1总体市场规模首次出现了收缩的迹象。
关于这一点，我们可以从替雷利珠单抗的表现中一探究竟。三季度，替雷利珠单抗在销售额并未出现变动的情况下，在国内PD-1领域所占的市场份额反而增加了。
虽然，我们还不能确认，当下国内PD-1市场规模的缩水究竟是偶然还是必然。但可以肯定的一点是，在众多玩家蜂拥进入PD-1赛道后，国内PD-1市场已经逐步进入了一个“存量搏杀”时代。
这也是内卷的可怕之处。当然，这并不意味着国产PD-1彻底没有机会了，出海与适应症依然有机可寻。只是，相比过去，如今的情况对国内药企们提出了更大也更残酷的挑战。
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不断变化的PD-1竞争格局
在创新药的商业化世界中，不到最后一刻，永远无法对市场格局的变化下结论。所以，我们其实很难预测，在一个靶点的竞赛中，究竟谁会赢到最后。
内卷*PD-1靶点的竞争格局之变，就是这样一个例子。
2020年，恒瑞医药的PD-1抑制剂销售额高达47亿元，在一众国内玩家中傲视群雄。当时，没人预料到，大药企的优势并没有为恒瑞医药稳住PD-1的王位，甚至这一*的“寿命”相当短暂。
随着PD-1领域后来者们的不断发力，短短两年时间内，国内PD-1市场的座次发生了一次次又一次的洗牌。2022年，PD-1的王座已然换了主人。
根据PDB更新的数据，2022年恒瑞医药的卡瑞利珠市场份额首次出现缩水，并滑至第二的位置，取而代之的是百济神州的替雷利珠单抗。
到了2023年，PD-1领域的座次似乎尚未太大的改变。替雷利珠单抗似乎仍处在PD-1*之位，并且百济神州财报表示，三季度替雷利珠单抗的市场份额还出现了进一步增加。如果这样看，PD-1似乎仍然潜力无限。
但是，在百济神州市场份额增加的背后，却藏着一个值得关注的现象——三季度国内PD-1市场份额可能出现了缩水。
虽然，三季度百济神州的替雷利珠单抗销售额同比增加12.6%，但若是看环比数据就是另外一番情况。具体来说，三季度替雷利珠单抗销售额10.46亿元，相比二季度的10.5亿元销售额，环比持平。
值得注意的是，同期信达生物的PD-1单抗在三季度销售额达到了1.15亿美元（约8.38亿元），相比二季度的1.03亿美元，环比增长达到11%。
这也就意味着，在竞争对手的销售额扩张、自身的销售额保持平稳的情况下，替雷利珠市场份额仍然实现了逆势增长。
对于这种情况的合理解释，或许就只能是国内的PD-1总市场规模出现了缩水。
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市场缩水背后的真相
那么，为什么PD-1市场规模在三季度突然出现了缩水的情况？PD-1药物的内卷降价，或许是原因之一。
近些年来，国内获批上市PD-1产品越来越多，如今国内获批上市的PD-1药物多达16款。在内卷之下，药企们纷纷打起了PD-1价格战。
拿信迪利单抗来说，其在2018年底获批淋巴瘤适应症后，价格为7838元/100mg。经过2019年一年的医保谈判后，其纳入医保价格调整为2843元/100mg。
今年，这一价格进一步出现了下降。3月1日正式实行的新版国家医保药品目录显示，信迪利单抗的价格调整为1080元/100mg，降幅达到了62%。
在PD-1价格战愈演愈烈的情况下，PD-1总市场规模也可能会出现缩水。不过，PD-1的价格战由来已久，并非是在三季度突然爆发。
这或许也意味着，除了价格因素，三季度国内PD-1市场的缩水还有其他原因。而看上去，最有可能的影响因素便是医疗反腐。
7月21日，国家卫健委发布消息称，国家卫健委联合同国家医保局在内9大部门联合召开视频会议，部署开展为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。自此，史上最强医疗反腐风暴，从7月下旬蔓延开来。
8月至9月，这轮医疗反腐达到高潮。在一系列雷厉风行的整治工作下，药企纷纷加强合规工作，医药代表的拜访等推广活动出现了骤减、各类学术会议纷纷暂停，药企数十亿的销售费用也被重新审视。这也导致大批药企的销售费用大幅度缩水，药品销售随之受到了一定程度的影响。
而这个过程，恰好覆盖整个三季度。反映在三季报上，大批药企的药物营收出现下降。
Choice数据显示，前三季度397家医药企业中有165家营收出现下滑，178家企业净利润下滑。尤其是在化药板块，近半数企业营收和净利润环比都出现了下滑，而这是此前两年同期都没有出现过类似情况。
事实上，不仅仅是国内企业，在海外企业的业绩也受到了医药反腐的影响。
三季度，拜耳的医药部门在中国的整体销售额出现了大幅度的下降。对此拜耳表示，部分原因就是由于三季度中国医药领域的反腐带来的间接影响。
同样情况的还有阿斯利康，三季度奥希替尼在新兴市场销售额增速仅为4%。对于奥希替尼的低增速，阿斯利康也表示，这是受到了国内医疗反腐的影响。
这种情况下，我们也有理由怀疑，三季度PD-1的市场规模的缩水，也或多或少受到了医药反腐的影响。
眼下，反腐风波正在平息，或许等待药企们交出的下一份财报，我们就能找到国内PD-1市场规模缩水究竟是偶然还是必然。
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未来的增长点在哪儿
当然，无论国内PD-1市场规模是否出现了缩水，我们都不必太过悲观。
因为，国产PD-1依然有机可寻。面对日益内卷的市场，不断开拓适应症是PD-1们重回增长的重要方式之一。
拿新一任药王K药来说，今年前三季度K药销售额高达184.03亿美元，而成就K药的关键，就在于众多适应症的助攻。目前为止，K药获批上市的适应症超过40项。
反观国内，适应症获批最多的替雷利珠单抗，目前仅拿下了11项适应症，与K药相比，还有极大的适应症拓展空间。未来，随着国内PD-1玩家们不断开拓适应症，PD-1的市场规模还将有望不断提升。
退一步来说，即便国内市场规模增长放缓，对于国产PD-1玩家来说，也还有另一个机会——出海。事实上，这也是国内药企正在做的事情。
原因很简单，不管是百济神州的泽布替尼还是传奇生物的西达基奥仑赛，都已证明海外商业化环境能够创造相当可观的收益。今年上半年，泽布替尼美国收入高达25.19亿元，带动百济神州收入大幅增长72%，达到72.5亿元；西达基奥仑赛海外收入也达到了1.89亿美元，上半年销售额已超去年全年。
如果成功撬动海外市场，即便是处于“卷王”赛道的PD-1单抗，仍将为国内玩家带来显著的业绩增量。
不过，过去国产PD-1的出海之路，历经艰辛。信迪利单抗在美国上市的被拒也一度让人们怀疑，国产PD-1究竟能否走出国门。
但如今已经有越来越多的国产PD-1迈上了出海的步伐，并且成功找到PD-1的新天地。
9月19日，百济神州的PD-1顺利出海，在欧洲获得EMA批准上市，打破国产PD-1出海零记录；10月27日，君实生物特瑞普利单抗在美国获批上市，成为国产*成功闯关FDA的PD-1。
这只是国产PD-1出海的序幕。接下来，包括恒瑞医药、君实生物、基石药业等，都会迎来出海的胜利节点。
随着越来越多的国产创新药昂首挺胸走出去，国产PD-1也将找到新的增量。
