小林怀孕时因为妊娠期糖尿病没控制好导致孩子严重黄疸的经历，每每想起都觉得后怕：怀孕26周去做糖尿病筛查，结果空腹血糖5.52，其他方面没有任何问题，医生说要控制饮食要运动，但是自己却对面包有狂热的追求，所以偶尔也会吃，饮食方面没有做很好的控制，加上自己不爱运动。

孩子在医院出生后第二天黄疸就升上来了，检查的数值是403，在出生的医院住了两天，医生让转其他大医院。

小林自己先回家，在电脑上查到黄疸入脑的症状，对比自己孩子的表现感觉有点像，如果真的是黄疸入脑这孩子以后就变傻了，不由痛哭失声，才出生几天就要这么遭罪。

孩子住进了重症监护室，在医院照蓝光，家长都看不到，护士给孩子喝奶粉，照了一天的蓝光医生让做核磁共振看入脑了没有。而家长就是不停的签同意书去和交钱，孩子都没得见。到了孩子出生后第6天，孩子才转到普遍病房。

医生告诉小林：孩子的黄疸主要原因还是因为妈妈妊娠期糖尿病导致孩子肺部感染，黄疸升高。不过幸好没发生胆红素脑病（黄疸入脑）慢慢好了就没事了。

小林以后每遇到一个孕妇就会说：一定要注意控制血糖，不要像她这样没控制好害了孩子。

什么是妊娠期糖尿病

有些妈妈是没怀孕就有糖尿病了，这叫糖尿病合并妊娠，而我们今天讲的是怀孕才发现的糖尿病。

在怀孕时如果有糖尿病危险因素：比如说肥胖，家庭有糖尿病史，有过不良的妊娠史，反复霉菌性阴道炎，年龄大于30岁等，可能在怀孕14周左右医生就会建议进行空腹血糖的检测。

如果发现空腹血糖大于5.1 mmol/L ，必须要引起重视。医院会按妊娠期糖尿病来监控。

而这类孕妇即使空腹血糖正常以后也还要做糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病很多时候是隐匿的，没有症状的，无论有没有危险因素，在孕期24－28周会常规进行糖尿病筛查。

也就是我们妈妈确实是印象非常深的喝糖水检查。

1、前一天10点后不能再吃东西，喝饮料只能喝水。

2、第二天空腹先去医院抽个血，之后护士会给孕妈妈喝一大杯糖水。而且要求5分钟内吃完。

3、喝完后1小时后，2小时后再抽个血。

这也是让我们饿了半天的口服葡萄糖耐量实验（OGTT）因为被饿过的妈妈都有印象。

三项检查结果有任何一项是这样的：

5.1mmol/L≤空腹血糖

10.0mmol/L≤OGTT 1h血糖

8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖

就说明合并了妊娠期糖尿病。

为什么怀孕容易得妊娠期糖尿病

1、怀孕时胎儿需要葡萄糖，分泌抗胰岛素因子，导致孕期容易血糖偏高

孕期胎儿会通过胎盘从母体摄入葡萄糖，怀孕时身体的激素给胎儿保驾护航，拮抗胰岛素。因为血糖要高一点胎儿才可能摄入更多的葡萄糖。

2、不良的妊娠习惯

有些妈妈怀孕就像生个重病一样，天天就是吃了睡，睡了吃，不爱运动。

一个网友说自己怀孕早期吃不下东西 ，每天就以桔子为生了，每天起码要吃1斤以上的桔子，到了孕中期胃口好一点了，水果的量还是很足，家里买果的钱和买菜的钱都快持平了。

结果24周去喝糖水检查，空腹和餐后1小时都高了。。

3、高龄产妇

现在高龄产妇越来越多，年龄增长，各器官使用超过一定年限后，有些零部件更容易失灵，如果失灵的是胰岛素，那么就更容易出现高血糖。

4、饮食不当运动少

菁妈经常受邀到各地去给孕妈妈讲课，发现妊娠期糖尿病是有城乡区别的，在大城市讲课时问妈妈们喝糖水的检查过关吗，有没有妊娠期糖尿病，大概有10%左右的妈妈会说有。

而在乡镇特别是一下乡下医疗条件不是特别好的，甚至说没有喝过葡萄糖水，只是抽血。

而有些地方有做这个检查的大部分妈妈也是过关的，在乡下妊娠期糖尿病的发病率大概也就是2%左右。

2013年国际糖尿病协会报告我国妊娠期糖尿病（英文简称为GDM）发病率是5－10%

15年的数据中北京妊娠期糖尿病的发病率已经高达19.7%，南京地区妊娠期糖尿病发病率是19.65%。也就是说10个孕期就有2个有妊娠期糖尿病。

大城市吃得精细，运动得少。而农村家家户户都会自己种些粗粮和蔬菜，这些食物的摄入充足，加上还会下地干活，所以得妊娠期糖尿病的机率就会低很多。

妊娠期糖尿病对妈妈，胎儿，婴儿都有不良影响

小夏怀孕后检查发现妊娠期糖尿病，而自己也不是特别上心，到了孕后期血糖都控制得不太好，羊水多，而胎儿也偏大，到了38周只能剖腹产。

因为本身血糖高，伤口好得很慢。一周后伤口还感染了，一直拖到快两个月伤口才痊愈。结果生病了母乳都没喂了，孩子也没得到很好的照顾，导致孩子免疫力也比较差。

妊娠期糖尿病对妈妈的影响：

1、妊娠期有糖尿病会导致血管的病变，引发孕期的高血压，两病齐发影响更大。

2、妊娠期糖尿病更容易受感染。

一个妈妈怀孕后反复的口腔溃疡，牙周炎，霉菌性阴道炎，后来医生建议去做了血糖的检查才发现血糖比较高。而把血糖控制好这些炎症也控制住了。

3、因为羊水过多，妈妈的压力会更大

血糖高会导致高渗性利尿，导致胎尿增多 ，而胎尿增多就相当于羊水也会增多。羊水多肚子也会更大，妈妈怀孕时压力会更大。

妊娠期糖尿病对胎儿的影响

1、易早产

孕期血糖高，甜腻腻的子宫胎儿也呆不久，容易早产，甚至会在孕早期和中期引起流产。

2、胎儿容易长成巨大儿

妊娠期糖尿病巨大儿发生率是25%－40%，胎盘的葡萄糖转运不依赖胰岛素，胎儿长期处于高血糖状态，导致氨基酸转移系统被活化，促进蛋白，脂肪合成和抵制脂解作用，促进胎儿快速生长。

3、胎儿畸形率更高

研究发现妊娠期糖尿病的妈妈的胎儿畸形率比一般的孕妇更高。

妊娠期糖尿病对新生儿的影响：

1、新生儿更易缺氧

妊娠期糖尿病导致胎儿肺表面活性物质产生减少，胎儿的肺成熟度低，导致出生后没办法很好的给新婴儿供氧，引起新生儿缺氧。

2、婴儿低血糖

胎儿期在甜蜜的胎盘里，出生后高糖的环境没了，孩子就容易出现低血糖，一般护士会给妊娠期糖尿病的孩子喝点葡萄糖水。

3、血液中钙和镁不足

4、更容易发生黄疸

会引起高胆红素血症和红细胞增多症，都会导致婴儿会发生黄疸。

妊娠期糖尿病预防及控糖

一、控制体重

备孕时就要注意控制自己的体重，特别是太胖的话要进行减肥，因为体重过重不但会影响受孕，还容易引发妊娠期糖尿病。

孕期如何控制体重：

1、孕前体重过轻BMI（ BMI=体重(kg)/身高的平方(m 2 )）小于18.5：

整个孕期体重增长25斤－36斤，其中孕中晚期后每周大概长1斤。

2、孕前体重正常的BMI18.5－24.9

整个孕期体重增长23斤到32斤，其中孕中晚期后每周大概长8两。

3、孕前体重过重BMI大于25

整个孕期体重增长14斤到23斤，其中孕中晚期后每周大概长5两。

控制住体重才能更好的控制住血糖。

二、自我血糖监测

可以自行购买一个微量血糖仪自己回家每天测血糖

监测空腹以及三正餐后2小时血糖，每天4次每周监测2-3天全天血糖。

尝试新食物时监测餐后2小时血糖。

用日记本餐进食的食物名称、重量及血糖结果记录下来，可以一目然的知道哪一种食物吃了之后血糖控制得好，哪一种食物吃了之的血糖上升得快，也可以更好的控制自己的饮食。产检时拿给医生看。

三、饮食控制

1、主食少精多粗

越难入口，越要煮得久的，吃起来口感越不好的，越需要咀嚼的主食一般越好。

比如把白米饭换成大米小米燕麦红豆饭。建议把食物的原料分为三份，大米一份，粗粮（燕麦，荞麦，黑米，红米，柴米）一份，豆类（红豆，眉豆，黑豆）一份。

当然豆类要先浸泡10小时，而粗粮建议泡30分钟，再和大米一起煮。

刚开始不好吃，但是看着血糖控制得好很多妈妈都会爱上这样饭。可以咀嚼久一点，血糖可以升得慢一点，体重也可以控制得好一点。

而且粗粮中丰富的B族维生素也有助于血糖的控制。

2、每天1斤以上的绿叶蔬菜

日本有关研究发现，吃饭前吃蔬菜，更有利于血糖的控制。蔬菜维生素和膳食纤维足，可以控制血糖更慢的上升。

而蘑菇，香菇，木耳这类食物也可以搭配着吃。

3、优质蛋白不可少

奶类补优质蛋白和钙，但是要注意喝纯牛奶比较好，不要喝甜奶。

鱼类，肉类适当的摄入有助于平衡营养，而且蛋白质饱腹感强有助于胎儿的生长发育。

4、这些甜食不要吃

面包，饼干，曲奇就是吃起来不甜也不要吃。就是不加太多糖这些食物都会有大量的精白淀粉和大量脂肪。

而那些加入白蔗糖的各种饮料更加要敬而远之。

如果是自己制作的面包，建议用全麦来代替部分精面粉。

5、水果的果糖也要控制

一位妈妈听别人说孕期多吃水果可以让孩子皮肤更白，于是每天吃近2斤的水果，结果孩子没出生白不白不知道，妈妈在24周去做产检时却发现空腹血糖高达6.5mmol。之后营养科医生就开始对她发出了限果令。一天少于150g.

孕期可以吃水果建议是水果的量比绿叶蔬菜少一半，建议孕期水果不超过250克。优先选择苹果，桃子，猕猴桃等生糖指数低的水果。

6、烹调用油和方式也要注意

菁妈每次回家吃饭都是两个碗，一碗饭，一碗水，水是用来洗菜的。因为菁妈的哥哥做菜放很多油，我已经吃不习惯了。

要控糖每天的油控制在25g以内。建议用富含单不饱和脂肪酸的茶籽油和橄榄油更有利于血糖的控制。

而烹调方式不要把食物弄得太软烂。比如硬点的饭和烂的粥都是米做的，但是对于血糖高的人来说吃饭要比粥好，血糖没那么容易升高。

四、运动不可少

饭后半小时内不要坐下来，洗下碗，散下步都可以。

饭后2小时可以做一下运动，每次运动45分钟这样，中间可以休息5分钟这样。

运动强度看自己的情况：一般要做到运动时还可以自如的说话，运动后疲劳很快可以恢复。

五、如有必要听医嘱吃药或者用胰岛素

菁妈寄语：妊娠期糖尿病发病率不低，对胎儿影响也比较大，妈妈一定要引起足够的重视，保护胎儿的健康是妈妈的责任。

参考文献：

妇产科学8年制第2版

妊娠期合并糖尿病诊治指南2014

范志红详解孕产妇包含营养全书