在各种版本的解读中，猴痘被称为mini版天花，而且全球范围40岁以下的年轻人对猴痘都没有免疫力。而来自世界卫生组织的相关报道中，“男男性行为”成为一条传播链条……
23日晚间，南都就猴痘的相关问题，采访了公共卫生领域国务院特殊津贴专家、广州市预防医学会首席专家王鸣和广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平。“基于猴痘病毒表现稳定，较少发生变异，再加上病毒本身的传播力不强，出现大规模流行的可能性极小，但出现输入性病例的潜在风险确实存在。”
即便接种过天花疫苗
40年后的免疫效果也有待观察
要说猴痘，就先得讲解一下“天花”这一霸王级烈性传染病。作为迄今为止人类唯一彻底消除的传染病，天花曾经夺命无数，有统计显示，其在整个20世纪夺走的生命数量超过3亿，而数千年来的人际间传播，夺去的生命更是以亿万来计算。它对易感人群的攻击，堪称无差别，贩夫走卒会感染死亡，贵为王侯也同样难于幸免。且不说金字塔里的埃及法老，英国女王玛丽二世、法国国王路易十五和我国的清朝顺治帝，都是死于这一疾病。
天花的主要表现为严重毒血症状（ 寒战、 高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升高时可出现惊厥、昏迷）、皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤。天花来势凶猛，发展迅速，对未免疫人群感染后15～20天内致死率高达30%。
人类能够彻底消除天花，和一个叫做爱德华·詹纳的医生有着莫大的关系。他通过牛痘，轻微刺激易感人群产生天花抗体，人类彻底消除了天花。当1979年非洲国家索马里报告了最后一例天花病例后，43年间全球再无天花病例报告。仅有的少数天花毒株，也仅被允许保留在美国、前苏联（俄罗斯）的实验室内，且销毁的时间节点一拖再拖。
既然野生毒株都难觅踪迹，从卫生经济学的角度停止接种天花疫苗（种痘）也就顺理成章。更何况，以往的天花接种是相对粗暴的，采用特殊分叉针头进行皮内多点注射,垂直于皮肤进针，接种完会形成特征明显的瘢痕。
但人类和病毒等病原微生物的博弈，也充满着辩证和此消彼长。只在人际间快速传播的天花被消灭了，猴痘病毒这一能导致人兽共患疾病的天花病毒近亲出现时，针对它（猴痘病毒）的免疫屏障又需要重构。
王鸣表示，现在说40岁以内的年轻人对猴痘没有免疫能力，这种情况的出现可能与人类“消除”了天花病毒有关。“自从全球消灭天花后，人们就不再接种天花病毒的疫苗了，可这种疫苗对抗猴痘病毒也是十分有效的，有效性大概为85%。1980年5月8日，WHO宣布全球根除天花，并建议各国停止接种天花疫苗。相当于全球45岁以下人口，大多数没有接种过天花疫苗，此后出生的人群体内自然就没有了针对天花病毒及猴痘病毒的免疫力（1977年-1978年为我国最后一次接种天花疫苗），所以这可能导致了猴痘病例的增加。
45岁以上的人群，看看你的上臂，有没有这个小东西，这是天花接种后的标志。
在蔡卫平看来，40岁以下的人对猴痘没有免疫力确实和全球范围内自20世纪80年代开始停止接种天花疫苗有着一定关系。“猴痘作为mini版天花，天花疫苗对其保护效果非常不错。目前需要观察的是，接种过天花疫苗的人群40年后碰到猴痘病毒时的免疫效果究竟如何，肯定能免疫，但免疫效果待观察。”
男男性行为是线索
但仅根据这一线索预防肯定不够
目前，医学界对猴痘的传播模式、临床特征及流行病学等方面仍有很多未知，在治疗和诊断方面也仍然存在空白。在已知的数十名欧美病例和数十名带确诊病例中，一条通过男男性行为传播的链条引发了世界卫生组织和媒体的关注。媒体公开报道显示：“世卫组织注意到猴痘在有男男性行为者中传播的情况，这是一条新线索，需要正确调查才能更好地了解英国和其他一些国家的本土传播动态。”
作为艾滋病防控专家，蔡卫平也留意到了这些信息，毕竟在艾滋病传播途径主要经高危性行为（男男性行为）传播占主流的当下，人们很容易将猴痘和艾滋扯上关系。
世界卫生组织总部（新华社）
蔡卫平表示，世界卫生组织透露男男性行为是线索，只是表现在少数个案上，他们曾经进行过男男性行为。猴痘是一种以物理接触为主要传播途径的传染病。男男性行为是密切接触，其他的密切接触同样可以传播，比如拥抱等亲密行为。“不能单一认定只有男男性行为是传播主流，在制定预防策略时尤其要避免走入这个极端。”
王鸣也表示，目前的公开资料显示，猴痘主要通过接触传播和飞沫传播。猴痘病毒通过破损的皮肤、粘膜、呼吸道飞沫、受感染的体液，甚至接触到受污染的床单后，就会发生感染。但人与人之间的传播主要通过大的呼吸道飞沫发生，而且由于这种飞沫通常只传播几英尺，因此需要长时间的面对面接触才可能感染。
病毒相对稳定少变异
大规模流行风险极低
“目前从该疾病R0值来看，出现全球范围大规模传播的可能性微乎其微。首先，病毒本身是双链DNA病毒，从被人类发现以来，一直保持着比较稳定的形态结构，没有观察到重大变异。其次截至目前的R0值小于1也能说明问题。”蔡卫平向南都记者介绍说，猴痘并非新发病毒，其在20世纪50年代就被人们所发现，非洲中部、西部为其主要流行区域。2020年刚果(金)报告6000多例病例，2021年报告3000多例；尼日利亚今年的病例数也在增加，主要发生在农村地区。
王鸣对此也有着同样判断，他表示，在既往的研究中发现，猴痘病毒的传染性并不强，甚至可以说很难在人与人之间传播。基本传染数（R0）被认为只有 0.6～1.0。R0 是传染病患者平均能把疾病传染给多少人，R0＜1 时，疾病就会逐渐消失。因此这也意味着猴痘不会像新冠肺炎（新冠病毒奥密克戎R0在7左右）一样出现大流行的情况。猴痘的发病主要是人亲密接触动物被传染，而不是人传染给人。过往的病例中，证实的人传人案例不多。
据悉，我国科学家们正在密切关注病毒和疫情。“在我国，虽然还从未有猴痘确诊病例的报道，但传染病是没有国界的，猴痘病毒输入我国的风险将持续存在，并随着欧美出现疫情，我国输入性病例的风险也会相应增加。所以，我们也不能掉以轻心，如果动物带病毒比例很高，人又完全易感，大量的动物传染人出现，同样会有疫情出现。”
但在出外旅游或接触到可疑病例时必要的防护工作还是要做：
1.避免接触可能携带猴痘病毒的动物（主要是南部非洲的灵长类、啮齿动物、有袋类动物）；
2.避免食用野味，尤其是在南部非洲旅行时；
3.避免接触任何与猴痘患者接触过的物品，如床上用品；
4.将受感染的病人与其他可能有感染风险的人进行隔离；
5.与受感染的动物或人类接触后，要保持良好的手卫生。例如用肥皂和水洗手，或使用酒精类洗手液；
6.护理猴痘病人时使用个人防护设备。
非常遗憾
现代医学对猴痘没有特效药物
人类消除了天花，但迄今为止人类也没有开发出治疗天花的特效药。在传染病防控上，预防永远比临床治疗经济、有效、直接得多。
王鸣告诉南都记者，猴痘的主要临床表现为感染者面部和身体表面会出现大面积皮疹，包括口腔内、手掌和脚底。引发疼痛的痘痘呈珍珠状凸起，充满液体，周围皮肤通常呈圆圈状泛红，病变最后结痂，并在两到三周的时间内痊愈。
尽管感染猴痘后病死率不高，但对于人们最大的伤害或许来源于视觉——这种疾病最明显的特征就是出现看着非常恐怖的皮疹，而密集恐惧症患者基本上无法接受这种视觉效果，一旦患病对心理会有较大影响。目前尚无特效药物可用治疗，所以以支持性治疗为主。
此外，世界卫生组织称，感染猴痘的儿童比成年人更容易出现重症。怀孕期间感染也可能导致并发症，包括胎死腹中。
截至目前，大多数猴痘病例症状都很轻微。洗手以及新冠疫情期间实施的其他防疫措施，对于减少医疗环境中的猴痘病毒传播至关重要。美国疾病预防和控制中心信息显示，普通家用消毒剂能有效清除物体表面的猴痘病毒。
猴痘Q&A
Q1:“猴痘”跟我们熟知的“水痘”有关系吗？
A:在这里首先要弄清的概念是，“猴痘”与“水痘”不是近亲！在生物学分类上，水痘病毒的全称是“水痘-带状疱疹病毒”属于疱疹病毒科，与单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒是近亲；而猴痘病毒属于痘病毒科，与已在40多年前宣布消灭的天花病毒却是近亲；它们都同属于DNA病毒。
Q2:天花病毒与猴痘病毒的异同？
A:天花病毒只感染人；而猴痘病毒是一种人畜共患病毒，它不单存在于猴子中，还存在于老鼠、松鼠等动物中，主要通过啮齿动物和灵长类动物等各种野生动物传播给人，但是在人类之间也可以进行人—人的传播。因为猴痘病毒与天花病毒相近，所以，猴痘病毒感染人体后具有发烧、头痛和淋巴结肿大症状，随后出现类似天花病变的充满脓液的水疱的特征。猴痘病变部位在脱落前经过以下阶段：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结痂。猴痘通常持续2-4 周。猴痘的潜伏期通常是7-14天，但也可能是5-21天。
Q3:为什么会发生猴痘疫情？
A:有专家认为，这种情况的出现可能与人类“消除”了天花病毒有关。自从全球消灭天花后，人们就不再接种天花病毒的疫苗了，可这种疫苗对抗猴痘病毒也是十分有效的，有效性大概为85%。1980年5月8日，WHO宣布全球根除天花，并建议各国停止接种天花疫苗。相当于全球45岁以下人口，大多数没有接种过天花疫苗，此后出生的人群体内自然就没有了针对天花病毒及猴痘病毒的免疫力（1977年-1978年为我国最后一次接种天花疫苗），所以这可能导致了猴痘病例的增加。另一方面，猴痘病毒并不是一种新的病毒，存在于世界上可能有数个世纪乃至上千年，但这种病毒通过变异，其传染性及致病力也在不断增强，当病毒有机会接触到人体时，就有可能致病。
Q4:猴痘病毒有多少种？
A:猴痘病毒跟新冠病毒一样，也有不同的变异株。目前存在的两种变异株。西非株致病能力弱，病死率只有 1% 左右，中非株致病能力强，病死率差不多有 10%。目前，英国只发现了西非分枝的毒株，其他地方的病毒测序信息还是未知数。
Q5:预防猴痘有疫苗吗？
A:总部位于丹麦的疫苗公司Bavarian Nordic 开发的天花疫苗Jynneos，于2018年获得美国 FDA 批准上市，适用于在18岁以上的高危成年人群中预防天花（smallpox）和猴痘（monkeypox）感染。这是FDA 批准的唯一一款非复制型天花疫苗，并在欧洲和加拿大获得了天花猴痘疫苗的批准。
这是世界上唯一获批的猴痘疫苗。前一阵子，拥有天花毒株的美国，紧急采购上亿美元，几百万剂。
